腎上腺素的給藥劑量要引起重視
腎上腺素對α和β受體都有激動作用，是體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)分泌的一種激素，作用廣泛而復(fù)雜。能使心臟收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張。對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高。劑量增大時收縮壓與舒張壓均上升。此外還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。主要用于搶救過敏性休克，心肌驟停，治療支氣管哮喘、花粉癥、血清反應(yīng)等，與局麻藥同用可減少局麻藥吸收延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位出血。本品尚可用于制止鼻黏膜和齒齦出血。
藥動學(xué)：
在堿性腸液及黏膜和肝內(nèi)易被破壞，故不能口服。皮下注射因使血管收縮而吸收減慢，肌內(nèi)注射吸收快。在體內(nèi)的攝取和代謝過程與去甲腎腺素相似。肌內(nèi)注射作用持續(xù)約10～30分鐘，皮下注射約1小時。
腎上腺素是過敏性休克的基礎(chǔ)用藥，其他藥物（比如β受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。急性過敏治療先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴容、升壓等處置。重要的是皮下或肌內(nèi)注射，且以上處置在急性過敏反應(yīng)期間，愈早愈好。
腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮，如腦血管病、冠心病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心肌病、窄角青光眼等，在這些情況下，可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生「矛盾反應(yīng)」，這種患者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每5min給予1～2mg，肌注或靜推均可。
腎上腺素的給藥劑量：
肌注劑量0.2～0.5mg（1：1000），每15～20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。將兒童使用的劑量分為3個年齡段，而不是按照體重來計算mg/kg。這看起來不科學(xué)，但為什么會這樣建議？主要是為了避免在緊張的診療過程中，醫(yī)生還要拿出計算器計算用量，耽誤時間。而且，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以使用相對安全，也不必把量卡得很。
靜脈用藥的適應(yīng)證是：對于需要心血管生命支持的患者，更為推薦靜注的方法。對于無心臟驟停的過敏性休克中可以注射0.05～0.1mg（1：10000）靜注。靜脈用藥強調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護防止高血壓危象和室顫。另外，指南還提供了一種0.1～0.5mcg（微克）/min/kg的持續(xù)靜脈滴注的用法，可替代靜推應(yīng)用。腎上腺素在應(yīng)用過程中建議血液動力學(xué)檢測。
注意：肌注的藥物是1：1000，而靜脈用藥是1：10000。切不可將肌注藥物直接靜脈用藥。
